上海:2023年全市家庭医生签约服务覆盖率达到39%

上海市卫健委发布《关于做好2023年度本市家庭医生签约服务工作的通知》,其中提出,在“签约一人、履约一人、做实一人”基础上,稳步扩大签约覆盖,强化签约服务内涵,增加服务供给,落实签约居民健康管理,持续提升签约居民服务感受。基于现有签约覆盖,实施分层分类目标管理,2023年各区签约服务覆盖率分别提升1-4个百分点,全市达到39%。


关于做好2023年度本市家庭医生签约服务工作的通知

各区卫生健康委,市家庭医生签约服务质控中心:


【资料图】

根据《关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》(沪卫基层〔2022〕10号),结合社区卫生服务能力提升工作,现就做好2023年度本市家庭医生签约服务有关工作通知如下。

一、工作目标

在“签约一人、履约一人、做实一人”基础上,稳步扩大签约覆盖,强化签约服务内涵,增加服务供给,落实签约居民健康管理,持续提升签约居民服务感受。基于现有签约覆盖,实施分层分类目标管理,2023年各区签约服务覆盖率分别提升1-4个百分点,全市达到39%。

二、工作内容

(一)扩大签约覆盖

1.落实重点人群应签尽签。结合老年人健康管理、长护险评估、孕产妇保健、儿童保健、公共卫生服务等工作,推进重点人群签约服务。持续做好65岁及以上老年人“红、黄、绿”分级分类动态管理,巩固提升老年人签约覆盖。

2.推进签约服务与社区医养结合融合。在社区卫生服务中心与属地养老机构签约合作基础上,优化家庭医生团队与养老机构对接联系机制,实现签约服务在养老机构全覆盖。

3.推进功能社区签约覆盖。以需求为导向,推进各区以企事业单位、产业园区、商务楼宇、校园等功能社区为签约对象,分层分类提供针对性健康服务,稳步扩大在职人群、在校学生签约覆盖。

4.促进以家庭为单元签约。协同街镇、居(村)委及其公共卫生委员会等资源,以现有签约居民为基础,支持家庭医生与居民以家庭为单元签订服务协议,促进形成签约服务家庭联动效应,推进全人群签约覆盖。

(二)强化服务内涵

1.加强签约居民健康管理。结合社区健康管理中心试点建设,发挥社区卫生服务中心平台功能,“以人为核心”基于业务条线服务产出,整合基本医疗、公共卫生和健康体检等服务,按年度为签约居民开展健康评估和反馈,实施针对性健康指导与干预。基于签约居民健康评估情况,促进社区卫生服务中心厘清签约居民人口学特征、健康状况、健康危险因素、主要疾病谱等要素,为实施社区诊断提供依据。

2.密切与签约居民联系。家庭医生团队应根据签约居民健康状况,依托手机APP、语音电话、互联网等工具,以线上线下相结合方式,每季度至少主动联系1次签约居民,提高对65岁及以上签约重点人群的随访频次,对红色标识人群至少每月联系1次,对黄色标识人群至少每2月联系1次。为签约居民提供健康咨询、筛查评估、监测随访、家庭病床预约、指导干预等健康管理服务,有条件的也可提供互联网诊疗服务。

3.做好签约居民转诊对接服务继续实施市级医院门诊号源按照“两个50%”原则向家庭医生开放,并对预留号源动态跟踪、按需调整。各区域性医疗中心预留10%的专家号源,通过医联体优先分配给对应社区卫生服务中心家庭医生。各区应统筹区域性医疗中心与医联体内医疗资源,对经社区转诊至上级医院的签约居民,予以优先就诊、优先检查、优先住院。家庭医生可开具并优先预约上级医院适宜检查、检验项目,探索预约相关科室住院床位。

(三)推进“互联网+”家庭医生签约服务

完善市级“互联网+”家庭医生签约服务信息平台功能。鼓励各区基于区域卫生健康信息平台,为签约居民提供在线随访、健康管理、报告查询等服务。家庭医生团队应根据签约居民健康状况,在签约居民知情同意基础上,提供签约关系变更、健康咨询、预约号源等线上线下相结合的服务。

(四)充实团队力量

加强全专结合、中西结合,鼓励上级医院医师加入家庭医生团队。鼓励社区卫生服务中心与符合条件的企事业内设医疗机构、诊所等社会办医疗机构、学校卫生室签订协议,将诊疗、康复、护理、公共卫生、健康管理等专业人员纳入家庭医生团队,加强家庭医生团队内各成员的分工合作。建立家庭医生助理制度,引导社工、志愿者、居(村)委计生干部、长护险评估员和护理员等纳入团队,不断充实团队力量。

三、工作要求

一是加强签约服务质控。依托市、区、社区三级家庭医生签约服务质控网络,以“有效签约、有效服务、有效健康管理”等为重点,开展签约服务质控。年内,重点加强对签约服务覆盖、社区能力提升、信息化随访、健康评估等工作监测、评价与质控。

二是夯实信息化技术支撑。各区应围绕签约居民基本诊疗、公共卫生等信息,优化市、区两级卫生健康信息平台交互机制,为家庭医生调阅签约居民健康信息,开展健康评估提供技术支撑。各区应推广应用签约居民信息化随访工具,为家庭医生主动联系、随访监测、健康管理等提供技术支持,做到服务记录留痕,提高服务效率,提升签约居民感受。

三是强化签约服务保障措施。各区应结合社区卫生服务能力提升工作,统筹各方资源,加大机构建设投入,充实设施设备配置,切实提升康复、护理、口腔等服务能力,不断优化团队成员结构,完善内部运行机制,加强绩效考核,推进签约服务优质高效发展。

四是营造良好社会氛围。做好“世界家庭医生日”、“安宁疗护日”等主题日宣传活动,采取主题活动、义诊咨询、健康科普等多种形式,加强宣传推广,传播以签约服务促进健康管理的理念,营造全社会参与支持签约服务的良好社会氛围。

上海市卫生健康委员会

2023年4月7日

关键词: