新春临近，大范围的人员流动为乡村疫情带来挑战。

“新冠感染者重症化需要进行早期识别。”乡村医生新冠防治专家委员会专家组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真在18日晚举行的一场村医新冠诊疗与救治培训会上说，在我国防疫政策的调整下，基层建立起医疗机构首诊负责制就至关重要，要确保存在重症风险的患者能够做到早发现、早识别、早干预、早转诊。

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从诊断上来看，关口前移背景下，基层村医需要掌握对于临床分类、临床分层、临床分型的认识。

为此，陈尔真表示，临床分类上，可以按照患者是否伴有慢性基础疾病分成两类，伴有慢性基础疾病的是发生重症或危重症的高危人群，而平时身体健康的一般很少发生重症或危重症，是低风险人群。临床分层上，可以按照年龄实施，随着年龄增加，患者繁盛重症或危重症的比率、病死率随逐渐升高。

而在临床分型上，如果出现了呼吸频率加快、氧饱和度指数下降、氧合指数下降、CT影像学有进展；符合上述其中任意一项且不能以新冠病毒感染意外其他原因解释的，就是重型患者了。

那么如何来评判哪一些人会有重症化的风险？

陈尔真强调，首先，重型或危重型可以通过一些早期预警指标来判断。这包括：低氧血症或呼吸窘迫进行性加重，组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高，外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子（IL-6、CRP、铁蛋白）进行性上升，D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高，胸部影像学明显进展。

其次，要关注有基础疾病老人的病情演变。这包括：体温（持续发热3天以上、或反复发热大于5天、或出现持续低体温），呼吸情况（呼吸频率增快、活动后气促或胸闷），呼吸道症状（持续咳嗽、咳痰、痰中带血），氧合情况（静息或轻微活动后氧饱和度指数低于93%），生活规律（进食等情况、或有无尿失禁及小便量明显减少），精神状态（明显嗜睡、交流障碍、表达无逻辑），基础疾病（不稳定或难以控制）。

再次，要了解重症化的常见体征变化。这包括：呼吸困难，患者自身感到胸痛、胸部压力，突然出现了意识不清，难以保持清醒甚至昏迷，皮肤或甲床苍白、发灰或发青。

此外，要能甄别缺氧的症状与体征。如果有末梢紫绀、呼吸急促、心率增快、意识丧失，当符合处于其中一种状态时，则意味着人体已经处于缺氧状态了。

陈尔真曾一步表示，为了判断新冠患者的重症化风险，对于乡村医生来讲，他们不一定会有充足的检测设备，因此一份简化版“重症化快速筛查指标”就尤为重要。

图为村医可以使用的简易版重症化快速筛查指标。

“该指标涉及3个细分参数。一个是呼吸频率（次/分钟），分为小等于22，23～28，大于28，分别对应0分、1分、2分的分值。一个是呼空气时氧饱和度指数（%），分为大于92，89～92，小于等于88，分别对应0分、2分、5分的分值。另一个则是吸氧流量（升/分钟），分为小于等于2，3至4，5～6，分别对应0分、4分、5分的分值。”陈尔真描述。

由此来看，总分在0～3分的是低风险，4～6分的是中风险，7～9分的是高风险，而10～12分的是极高风险；24小时重症化的概率是4%，30%，44%，57%。

总结来看，陈尔真说，村医对于新冠诊疗与救治，一方面在于早期识别重症化的高危人群，提早干预治疗；其中要会鉴别缺氧症状体征的技能。另一方面，在基层，可以充分利用快速筛查指标对风险人群进行排查，为进一步治疗提供充分依据。

关键词： 早期干预 快速筛查指标 乡村医生