家住福州的林家金老人是全国享受长期护理保险（下称“长护险”）待遇的其中一员。他因脑萎缩、高血压、糖尿病等原因导致重度失能，常年瘫痪在床，大部分时候不认识亲人。

长护险试点6年多以来，覆盖了49个试点城市的1.45亿人口，超过180万名失能人员享受到了社保“第六险”的待遇。

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全国两会期间，代表委员们非常关注长护险试点的进展情况，国家医保局每年都会收到多份关于长护险制度建设的提案建议。从国家医保局的答复来看，可持续的筹资机制、合理的待遇支付等问题是代表委员们关注的重点。

长护险第二批14个试点城市与第一批试点一样，承担着为我国社保“第六险”探索的任务。第一财经记者近日在福州等地采访时发现，试点城市在国家制度框架下因地制宜地对长护险进行了探索和创新，为试点工作的进一步扩大积累经验。

国家医保局已将“推进扩大长护险制度试点”列入今年的工作重点，要求地方探索建立有效的独立筹资机制和监管机制，健全失能等级评估标准体系，引导护理服务市场规范发展。

减轻失能家庭负担

照顾林家金的家属对第一财经表示，之前由于家属们缺乏护理老人的专业经验，有段时间老人的腿和脚肿得特别粗。自从老人享受到长护险之后，护理人员上门为老人用专业的手法按摩，几次之后老人就消了肿，身体状况好了很多。

福建微尚生活服务公司护理员郑家珍为林家金提供居家护理服务，她对记者表示，她每月来12次，每次2.5小时，护理项目包括洗澡、大小便处理、理发、修剪指甲、康复按摩等。

2020年9月，福州市被列入国家长护险第二批试点城市，2021年6月试点正式启动。福州长护险的参保对象为全市职工基本医疗保险参保人员，保障对象为长期处于重度失能状态的参保职工。符合条件的失能人员可根据实际情况自行选择机构护理或居家护理服务，并享受相应的护理服务待遇。

福州规定，试点期间暂按人均1800元/月标准提供护理服务，由长护险基金和个人按比例分担。选择机构护理，长护险基金按标准的75%支付（1350元/月），个人承担450元/月；选择居家护理，长护险基金按标准的85%支付（1530元/月），个人承担270元/月。

福州市社会福利院院长甘蔚铭对第一财经表示，这1350元对于一位从自理变为不能自理的老人来说非常重要，因为当地企业职工的退休金一般也就3000元左右，按照该院的收费标准，勉强够自理区的费用，一旦这些老人失能进了护理区，退休金就不够了，现在加上长护险差不多够了，这保障了老人在失能阶段所需的费用，也减轻了家庭负担。

家属黄友苏表示，由于老人年龄大，退休比较早，养老金不够承担住养老院的费用，以前都是兄妹几个轮流凑钱，享受长护险之后，他们的负担确实减轻了，还可以有更多的余钱给老人买纸尿裤、蛋白粉等日用品和营养品，提高老人的生活质量。

探索建立有效的独立筹资机制

国家医保局、财政部《关于扩大长护险制度试点的指导意见》提出，长护险扩大试点的基本原则是坚持独立运行，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进。

有医保研究者对第一财经表示，长护险成为独立险种所面临的关键问题是如何建立独立的筹资机制。依靠医保基金筹资，不利于长护险制度的可持续性。我国长护险试点中普遍存在受益面过窄的问题，显示出地方政府对这项制度财务可持续性的担忧。

国家医保局对《十三届全国人大五次会议第2709号建议》的答复中称，资金筹集是关系长护险制度长期平稳可持续的关键性政策。国家医保局不断完善、细化筹资政策，明确由国家、单位和个人共同负担；均衡责任分担，明确职工人群以单位和个人缴费为主，原则上同比例分担。

首批试点城市初步建立起社会、单位、个人、财政等多渠道筹资机制，并明确了各方责任负担，但是主要来源为医保基金。第二批新增试点城市严格按照“筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上按同比例分担”原则进行筹资，同时对退休人员缴费做了细化，进一步完善了基金筹资机制。

中国社科院的一份长护险调研报告将长护险的筹资来源归纳为两种，一种是单一筹资模式，即仅有一种筹资渠道，典型代表城市是上海市、宁波市等第一批试点城市，从医保基金划拨；另一种是多元筹资模式，资金来源包括医保基金划拨、财政补助、个人缴纳、单位承担、福彩和社会捐助等，多数试点城市采取此种筹资方式。

福州市医保局副局长陈政爱介绍，福州市借鉴多数试点城市的“医保基金加个人账户划拨”的形式，在职职工基金缴费比例为0.25%，单位和个人1:1同比例分担，退休人员个人按基本医疗保险划入个人账户计算基数的0.125%缴费。目前福州仍处于试点时期，将根据本地经济发展情况、长护险基金收支、长护险待遇人群扩面及待遇支付标准适时研判是否调整，确保基金收支平衡。

据第一财经了解，福州征缴比例在试点城市中居中低等水平，单位部分从其缴纳的基本医疗保险费中划出，并不增加企业负担。

社科院的上述报告建议，长护险作为一个新设立的社会保险，应该把个人缴费，尤其是终身缴费融入到制度设计中，同时也要兼顾公平性，对特殊群体给予补助。

泰康养老照护保险部负责人黄春芳对第一财经表示，在当前我国老龄化逐步深化的背景下，失能老人群体越来越大，长护险资金支出规模不断增长，建立科学独立的筹资机制是大势所趋，有利于保障长护险制度的持续运行。

国家医保局在回复中称，在实践中，试点城市结合自身实际，初步探索建立了单位、个人、基本医保基金、财政等多渠道筹资机制，对基本医保基金的依赖逐步减少，形成了基本稳定的资金来源。

基金支付以购买服务为主

待遇支付既连接着待遇享受的需求方又连接着护理服务的提供方，是整个长护险制度的重要环节。在试点城市中，各地根据筹资水平和护理服务能力，建立待遇支付机制。

试点城市在支付形式上总体来看是以提供服务为主、现金补贴为辅。在服务资源比较充足的城市，如苏州、上海长三角和部分省会试点城市仅服务支付，长护险通过向定点机构购买服务的形式向保障对象提供机构内或机构上门护理服务，在一些居家服务能力较弱的地方，向提供服务的人以发放现金的形式购买服务，还有少数地区在提供正式上门护理服务的基础上，仍给予小额度的居家照护补贴。

国家医保局在另一份对人大代表的答复中称，长护险基金支付以购买服务为主，原则上不对受益人直接补贴或发放现金。试点过程中，各地通过出台服务项目目录或服务包形式，确定支付项目范围；通过提高居家和社区护理服务基金支付比例等方式，引导受益人选择居家和社区护理服务。

护理服务机构和护理专业人员不足是长护险试点中的另一个瓶颈，国家层面正在积极推进长护险服务人员队伍建设，提升从业人员的职业认同感。福州市在试点探索中建立了“专业队伍”的人才参与管理机制，委托专业院校设立护理人员培训基地，建立了“医保牵头、财政补助、人社指导、院校承办”的护理人才培养机制。此外，福州市还试点建立长护联盟，强化辖区机构资源整合，规避行业无序竞争。

福州市医保局党组书记江智文对记者表示，福州市仅提供服务支付，不进行现金补贴，这释放了养老和健康产业新动能，鼓励社会资本投入，激发民营机构参与，本地大型养老机构及其他试点城市优质连锁护理服务机构加入福州市长护险定点，总计101家定点护理服务机构加入长护险护理服务工作，建立了覆盖全市所有县（市）区的失能护理服务市场。

关键词： 社区护理服务 失能老人 医保基金